Os últimos 30 anos foram marcados por um notável avanço na tecnologia dos materiais dentais restauradores e em especial dos compósitos dentais. Neste artigo desenvolveremos em detalhe as vantagens da reconstrução com compósito dental e também nos referiremos a alguns inconvenientes que a tecnologia, por mais avançada que seja, não pôde resolver de todo, como a contração de polimerização e o stress que se produz na interface que se forma entre o material restaurador e o dente. Mas, como sabe, o sucesso de uma restauração não depende a 100% do material e das suas propriedades, mas é sensível à técnica, pelo que vamos rever o procedimento para que não nos escape nenhum detalhe. Finalmente, e não menos importante, avaliaremos os parâmetros dos quais depende a longevidade de uma restauração com compósito dental. Se estiver pronto, vamos começar!
Fonte: 3M
Benefícios da reconstrução dentária com composites
Algumas das vantagens das restaurações dentárias aderidas à estrutura do tecido dentário são as seguintes:
- Alta estética
- Redução da microfiltração
- Maior conservação do tecido dental saudável
- Prevenção da sensibilidade pós-operatória
- Reforço da estrutura do dente e melhoria na distribuição das forças mastigatórias
Devemos ressaltar que atualmente o composite dental, com toda probabilidade, é o material mais utilizado para a restauração mediante técnicas diretas e entre suas vantagens mais destacáveis se encontra a estética e a preservação da estrutura dentária, já que ser um material que adere mediante uma técnica adesiva não requer o desenho das antigas e grandes cavidades com formas retentivas.
Composite dental: um material altamente estético
Se nos referimos concretamente à estética que proporcionam os composites dentais, poderíamos considerá-la uma opção mais simples e económica que as cerâmicas dentárias, que têm excelentes propriedades mecânicas e estéticas, no entanto, sendo uma restauração indirecta requer um maior investimento por parte do paciente. É o dentista quem deve aconselhar o paciente de acordo com seu caso clínico particular, hábitos, expectativas e possibilidades econômicas, qual é a opção de tratamento que melhor se ajusta.
Hoje em dia os composites dentais são capazes de obter resultados estéticos surpreendentes por sua grande variedade de cores, intensidades, opacidades, translucidez e tinturas capazes de simular efeitos incrivelmente naturais.
Em suma, os composites dentais são uma excelente opção para devolver a funcionalidade e a estética a um paciente, de forma conservadora e mais econômica que uma restauração indireta.
Passos no procedimento de reconstrução dentária com composite
Cabe mencionar que o composite dental tem numerosas aplicações, por exemplo, no setor anterior a restauração de cavidades classe III, IV e V e além disso a correção de alterações de forma, cor, posição, etc. e em dentes posteriores cavidades I, II e V. Usaremos como exemplo para descrever o procedimento, uma restauração do setor anterior.
Procedimento para reconstrução dentária com composite num dente anterior
Para realizar uma restauração, é muito importante que previamente se realize a limpeza da superfície do dente com pastas de profilaxia livres de óleos, cuidando de não danificar a gengiva para evitar o sangramento e o fluido crevicular que podem, eventualmente, complicar o processo de adesão. Quando a restauração estará muito perto da margem gengival deve-se utilizar um fio retrator embebido num agente hemostático para retrair o tecido gengival.
Uma recomendação que não podemos deixar de fazer para conseguir o sucesso de sua restauração é o uso de isolamento absoluto, que traz grandes vantagens que estão relacionadas principalmente com o controle da umidade, mas também com um melhor contraste visual e controle de infecções cruzadas.
Imagen: Isolamento absoluto. Fuente: Kuraray, caso clínico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
Ser conservador é muito importante, já que quanto maior quantidade de tecido saudável preservas, maiores são as probabilidades de melhorar a previsão da tua restauração.
O uso de correias metálicas quando se prepara a cavidade protege os dentes adjacentes e quanto às fresas a utilizar, embora dependendo de suas preferências, Normalmente, as lesões de cárie são removidos com fresas de carboneto de tungstênio e fresas de diamante redondas do tamanho mais adequado à cavidade. As granulações médias são mais recomendadas por serem mais conservadoras.
Uma vez terminada a preparação, deve ser limpa correctamente a fim de eliminar qualquer resíduo e, em seguida, proceder ao acondicionamento da superfície com ácido de gravação mediante gravação selectiva, 20 segundos sobre esmalte e 10 segundos sobre dentina. Depois disto, lava-se pelo dobro do tempo e seca-se, com a precaução de não dessecar a dentina.
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Existem muitos adesivos dentários disponíveis no mercado e o procedimento dependerá do tipo de adesivo que você usar, nossa sugestão é sempre seguir as recomendações do fabricante para obter os melhores resultados. Depois de aplicar o adesivo, você pode esfregá-lo por 20 segundos na superfície e aplicar ar leve para evaporar o solvente, polimerizar por 10 segundos ou pelo tempo que o fabricante indicar e aplicar uma segunda camada da mesma forma.
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Agora que já temos nosso adesivo polimerizado, podemos proceder à aplicação do composite, que no caso do setor anterior podemos criar diferentes opacidades e efeitos ópticos para contribuir com a maior naturalidade possível através do processo de estratificação. Podemos usar um guia de silicone que fizemos anteriormente e aplicar a primeira camada de composite esmalte por palatino, esta camada idealmente não deve ser superior a 0,5 mm e deve ser polimerizado por 5 segundos ou de acordo com as instruções do fabricante do compósito que estamos utilizando.
Imagen: Reconstrução da parede palatina de compósito com a ajuda de uma chave de silicone. Fonte: Kuraray, caso clínico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
De acordo com o mapa cromático que tenhamos estabelecido previamente, se continua com a estratificação da dentina desde cervical a incisal no qual podemos desenhar os mamelones dentinarios segundo a anatomia do dente, deixando um espaço apropriado para criar um halo incisal com composite opaco. Podemos nos ajudar com um pincel para suavizar nossos incrementos, obtendo ainda melhores resultados.
Finalmente, procede-se à reconstrução da camada vestibular com compósito de esmalte sem exagerar a sua espessura para evitar um aspecto cinzento de pouca naturalidade. Devemos tentar imitar a translucidez natural do esmalte e replicar a anatomia do dente. Esta camada se polimeriza por 60 segundos.
Por vezes, é aconselhável adicionar uma camada de gel de glicerina antes de polimerizar este último aumento para inibir a camada de oxigénio que diminui a dureza da superfície, a resistência ao desgaste, a estabilidade da cor e a adaptação das margens.
Se você é detalhista talvez esta seja sua parte favorita: o acabamento e o polimento da restauração, que consiste na eliminação dos excessos do composite para alcançar a tão ansiada naturalidade da restauração, uma vez que o acabamento da superfície afecta directamente a reflexão e a dispersão da luz.
Imagem:Modelagem e polimento da superfície de um dente restaurado com compósito. Fuente: Kuraray, caso clínico Dr. Stefano Daniele con Clearfil Majesty ES-2
Pedras diamantadas ou discos abrasivos de diferentes espessuras podem ser utilizados com a ajuda de uma pinça de Miller e papel articular comprova-se que os pontos de contato sejam corretos. Para a superfície palatina da restauração o ideal é o uso de pedras de diamante de espessura média e pontas de silicone, ao contrário para troneras, é mais aconselhável o uso de discos de polimento.
E a etapa final para uma restauração altamente estética e funcional é o polimento, que você pode realizar com escovas, pastas abrasivas e discos de feltro.
Resultados a longo prazo da reconstrução dentária com compósito
As restaurações de composite têm uma vida média limitada por diversos fatores, entre os quais destacam a presença de cáries marginais e em menor medida as fraturas dentárias ou do mesmo composite, hipersensibilidade dental, deterioração das margens da interface dente - restauração, alterações de coloração, desgaste e perda de relações de contato, entre outras.
Atualmente existem várias metodologias que são usadas para avaliar a qualidade das restaurações, mas parece que o mais utilizado é o projetado por Ryge e cols. para o sistema de saúde pública dos Estados Unidos.
Fatores que determinam o sucesso de uma restauração de compósito
Para conhecer a previsibilidade do tratamento devem-se levar em conta diferentes fatores antes de realizar uma restauração de composite, que vão desde a evidência científica, experiência do odontólogo, preferências e hábitos do paciente, entre outras. Por exemplo, em pacientes com alto risco cariogênico as restaurações de composite podem ter uma longevidade menor pela presença de cáries secundárias.
Outros fatores importantes que podem afetar a longevidade das restaurações têm que ver com a destreza do operador e a qualidade do composite. De acordo com vários estudos, se se quiser obter uma cifra aproximada do tempo de longevidade de uma restauração de composite, poderíamos estabelecê-la em 10 anos e a maioria das vezes quando são substituídas tem a ver com uma decisão por parte do dentista, propriedades dos materiais ou solicitação dos pacientes.
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Quando o fracasso de uma restauração de composite ocorre de forma gradual e não repentinamente como no caso de uma fratura, é possível e preferível, desde o ponto da odontologia minimamente invasiva, Reparar a restauração em vez de a substituir completamente.
Em conclusão, as restaurações de composite são uma ótima alternativa para reabilitar o setor anterior e posterior. Existem diversos fatores que somam ou subtraem em longevidade da restauração que têm que ver em muitos casos com a técnica ou destreza do operador, os materiais ou as características próprias do paciente. Para conseguir uma boa restauração de compósito deve-se ser metódico e reduzir ao mínimo todos os fatores que possam afetar o sucesso da restauração. Também se deve conhecer em detalhe a morfologia dos dentes, além de sua estética, em sua função, para conseguir reproduzir de forma adequada a morfologia dentária nas restaurações tanto anteriores como posteriores, sem perder de vista as características individuais de cada paciente.
Esperamos que este artigo tenha ajudado a polir sua técnica e lembrar algumas das variáveis importantes para conseguir uma restauração bem sucedida e duradoura. Convidamos você a nos seguir em nossas redes sociais para estar atento a todos nossos conteúdos e as novidades mais atualizadas do setor dental. Até breve!